Aanmelden door verwijzer
Gegevens verwijzer
Naam *
Bedrijf / zorginstelling
Persoonlijke AGB-code
Telefoonnummer
E-Mail *
Gegevens patiënt
Geboortedatum
BSN
E-mail *
Verwijzing
Diagnose / klachtomschrijving
Relevante medische voorgeschiedenis
Reden van verwijzing
Extra informatie
Akkoord patient verwijzing *
Akkoord privacyverklaring *
(Voor privacy verklaring klik hier >>)
Herstel en Fitters is nog niet in heel Nederland actief. Wij hebben kunnen het programma in de volgende regio’s aanbieden. Kies de regio die bij uw patiënt past.
Breda
Helmond/Deurne
Nijmegen
Leeuwarden
Tilburg
0 + 2 = ?Bewijs a.u.b. dat u een mens bent door de volgende vergelijking op te lossen. *
E: contact@herstel-en-fitter.nl
